为提高浙江省产科临床诊治水平，以夯实基本理论为基点，规范操作流程和临床应用，进一步加强与改进产科医疗质量管理，由浙江省妇幼健康协会、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江省产科医疗质量控制中心联合举办的“再生育围孕期管理——当今产科面临的临床诊治热点”学习班暨浙江省产科医疗质量控制与管理年会，于10月11日-13日在浙江杭州隆重举行。
会议邀请国内著名妇产科专家，就当今产科热点问题及产科质量控制与管理进行专题讲座，并针对产科临床实际及再生育人群围孕期管理为主题进行交流与探讨。
浙江大学医学院附属妇产科医院梁琤教授，在会中分享了《PPH的保守操作策略》。
梁 琤
中国妇幼保健协会高危妊娠专业委员会委员
浙江省产科质控中心秘书
浙江省围产保健协助组专家成员
浙江省医学会妇产科分会青年委员
浙江省妇女儿童健康素养工作专家
浙江大学医学院附属妇产科医院 产二科 责任医师
长期从事产科临床工作，主攻方向病理产科与围产营养，在产科合并症和并发症的管理、产科手术和助产技术方面有独到之处，且有国家三级营养师资格，主持主参多项课题，发表SCI文章2篇，国内一级、核心期刊数篇。
对于产后出血（PPH），临床常用的保守处理手段包括：药物治疗、宫腔填塞、压迫缝合、血管结扎及介入治疗。
会中分享的一个病例，引起大家的思考：
重度子痫前期高龄双胎初产妇（单绒双羊），持硬麻下行较困难剖宫产术，术中出血500ml，予各种促子宫收缩药物处理，但术后4h再次出血1300ml，考虑子宫下段收缩欠佳，重返手术进行“宫腔球囊填塞术”（Bakri球囊），18h后取出球囊，出血少，术后5日出院。
术中处理是否可以有更多提高？
对于存在PPH高危因素的产妇，医生要对其产后出血的可能进行评估，术中可适当延长观察时间，考虑预防性使用球囊填塞的必要性。这在一定程度上能够避免术后重返手术以及更多后续处理。
英国皇家妇产科协会（RCOG）2016年的指南指出，对于SPPH，需要联合药物、物理和外科手术，根据病因选择具体止血方法：
1、当药物治疗无法控制，要尽快手术治疗。
2、宫缩乏力时出血唯一或主要原因，子宫内球囊压迫手术治疗是一线方法。
3、手术室宜有子宫背带式缝合术操作分解图可供使用。
4、最好能与另一经验丰富的医生共同作出子宫切除决定。
临床对于纱条填塞的操作技术要求很高，如果操作不当容易导致子宫损伤及宫腔积血渗透填塞物而影响出血判断，延误病情诊断。
有研究通过2013-2014年上海国妇婴266例预防和治疗PPH，比较Bakri球囊填塞、纱布填塞和B-lyuch缝合的效果。结果显示，三种方法的止血有效率、产后住院率、感染率和子宫复旧情况类似；而其中，Bakri球囊填塞手术时间最短，可在紧急情况下最大优势地争取时间。
另外，也有研究通过2014-2015年66例宫缩乏力性SPPH，对比Bakri球囊和Foley导尿管的止血有效性。结果发现，两者处理SPPH的效果类似（成功率为91% vs 84.84%），但Bakri球囊填塞止血更快（9.09min vs 11.76min）。
■产后出血的处理不是单一手段
■任何干预均须注意指征及禁忌证
■任何干预均须考虑利弊问题
■任何干预尚需考虑现有医疗资源及手段
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