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  专家谈|孕期铁营养补充,预防和治疗同样重要!
 
发 布 者:  默尼医疗 添 加 时 间:  2019-06-07 17:37:23 点 击 数: 68
 



2019年5月31日至6月2日,第17届女性生殖免疫及相关疾病学习班在广州隆重召开!

 

 

大会由广东省医师协会围产医学医师分会主办,由中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平教授、风湿科戴冽教授承办,围绕复发性流产、早产及母胎医学中的最新进展及难点热点话题进行深入探讨剖析,旨在提高对复发性流产、早产及母胎医学的诊治水平。

 

大会邀请了中国内地及港台在该领域有笃深造诣的50多位专家现场授课并交流。


 

在复发性流产专题会上,大会主席张建平教授针对《围产期铁营养管理》发表了精彩演讲。

 

专家风采


精彩观点


妊娠期贫血是全球流行的常见病,虽然有数据显示,妊娠期贫血的患病率已经从1995年的43%降至2011年的38%,但2012年世界卫生组织(WHO)报道,仍有30%~40%的孕妇患有铁缺乏。

 

根据2016年中国孕妇铁缺乏和缺铁性贫血的流行病学调查研究结论显示,中国城市妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的患病率在我国仍然较高,分别为48.16%和13.87%;而偏远地区两者的患病率就更高了。此外,孕前体质量越高,妊娠期铁缺乏患病率越低,而孕期体重增长越多,缺铁性贫血的患病率越高。

 

孕妇补铁是切断铁缺乏症流行链的一个重要途径,可以较好降低人群中特别是儿童贫血的患病率。

 

但值得注意的是,大部分的孕妇补铁时间持续较短,有50%的孕妇只补充了1个月左右,8%的孕妇补铁时间持续超过3个月。 

   

因此,做好围产期铁营养管理尤为重要

 

为什么妊娠期容易缺铁?

 

妊娠期贫血主要是因为血容量的改变。女性怀孕后,随着孕周的增加,体内血容量出现增加,红细胞也呈增加趋势,但其速度跟不上血容量增加的速度,因此就出现妊娠期稀释性贫血的情况。


 

另一方面,在所有矿物质代谢中,妊娠对铁的需求量最大。一般情况下,妊娠对铁的总需求量为1000mg,其中,300mg需要供给胎儿和胎盘,500mg为孕妇血红蛋白生成所需,200mg是代谢过程中出现的丢失。那也就是说,在妊娠期间,孕妇每日需要补充7mg的铁(平均6mg/日+1mg消耗/日),如果孕妇每天铁的摄入达不到这个量,就容易出现贫血。

 

妊娠期补铁,食补是不够的!

 

对于妊娠期铁营养的补充,《2014妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血(IDA)诊治指南》(以下简称《指南》)作出了明确建议。

 

● 铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食,进食富含铁的食物。


● 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量输注浓缩红细胞。


● 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞,待血红蛋白(Hb)达到70g/L、症状改善后,可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

 

针对口服铁剂的具体治疗方案,《指南》也提出了一系列建议:

 

●诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效,通常2周后Hb水平增加10g/L,3~4周后增加20g/L。


● 非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L,应摄入元素铁60mg/d,治疗8周后评估疗效


须注意,当血清铁蛋白<20μg/L,才能诊断为铁缺乏;如果孕妇的血清铁蛋白<30μg/L,可预防性补充铁元素。


● 患血红蛋白并的孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L,可予口服铁剂。


● 为了避免食物抑制非血红素铁的吸收,建议进食前1h口服铁剂,与维生素C共同服用,以增加吸收率。


● 补充元素铁≥200mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。

 

口服铁剂怎么选?有效、安全为最佳!

 

目前用于治疗妊娠期贫血的口服铁剂有很多种,临床治疗选择要遵循两个标准:有效、安全!



在众多口服铁剂中,蛋白琥珀酸铁口服溶液(商品名:菲普利)是生物利用度最高、副作用最少的口服铁剂。



01

吸收性好


蛋白琥珀酸铁口服溶液仅在十二指肠、空肠碱性环境下可溶并释放铁离子,迅速在肠绒毛内高度被吸收,平均铁吸收率达18.7%,生物利用度最高,且符合铁离子生理性吸收机制。


02

耐受性好


蛋白琥珀酸铁口服溶液在胃腔酸性环境下以络合物形式存在,铁离子受蛋白膜保护而不被游离,所以不会造成胃黏膜损伤,患者耐受性高达93.7%。


 

◎推荐剂量◎


● 预防性补铁:从怀孕第3个月开始,隔天服用1次,每次1瓶,空腹服用。


● 贫血:①轻度贫血:1瓶/天。空腹服用。②中重度贫血:1~2瓶/天,空腹服用。待Hb恢复正常,继续服用1~2个月以补充储存铁。


● 经期、产后:1~2瓶/天,空腹服用。疗程遵医嘱。


● 新生儿:每次1ml,每天3~4次。


● 婴幼儿:每天按体重1.5ml/kg(相当于每天Fe3+ 4mg/kg),遵医嘱分2次空腹服用。

 

中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学南方医院、南方医科大学深圳妇幼保健院的产科曾联合进行了一项临床研究,以了解蛋白琥珀酸铁口服溶液干预妊娠铁缺乏的效果。

 

结果显示,随着孕周的增加,与没有补铁的孕妇相比,隔天服用1瓶蛋白琥珀酸铁口服溶液的孕妇体内Hb和血清铁蛋白含量均出现明显升高;同时发生贫血的几率也明显降低。



结论:对于缺铁性贫血孕妇,应主张正规补铁治疗;对于无缺铁性贫血的孕妇,建议间隔预防性补铁。

 


孕期铁营养,关爱两代人。蛋白琥珀酸铁口服溶液能够有效预防孕期铁缺乏,而且极少胃肠道等不良反应,患者的依从性好。


图片|OG在线


 
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