阴道手术助产（operative vaginal birth）是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段，是处理难产的重要操作方法。
目前，阴道手术助产已成为现代产程护理的重要组成部分，在适当情况下使用可保证母儿安全，避免中转剖宫产，减少剖宫产手术并发症。
3月25日晚，中山大学附属第三医院侯红瑛教授做客直播间，为我们讲授阴道助产最新指南解读及kiwi胎吸的临床应用。
侯教授从三个方面为我们详细讲解了阴道助产的相关内容：
①第二产程延长；
②明确或可疑的胎儿窘迫；
③母体因需缩短第二产程：如体力耗竭、妊娠合并心脏病等情况。
①胎头未衔接；
②胎头位置或胎方位未知；
③胎儿成骨不全；
④胎儿凝血功能障碍（如血友病等）。
①注意阴道手术助产母儿并发症的防治；
②当胎头下降困难时，应立刻放弃阴道助产；
③不推荐联合使用产钳和胎头吸引器进行阴道手术助产；
④中位产钳和旋转产钳可作为阴道手术助产的备选方案，可在紧急情况下使用。
应与妇产家属沟通助产流程，风险以及替代方案，并详细评估产妇和胎儿的各项信息；不推荐常规行会阴切开术、主张行限制会阴切开术。
①阴道手术助产器械的选择应个体化；
②产钳助产更易导致Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤；
③孕周＜34周仍然不推荐使用胎头吸引器，而产钳助产几乎适用于所有孕周。
Kiwi胎头真空吸引器是一种无需助手及其他辅助的、集先进胎吸功能为一体的、医生可独立使用的胎头真空吸引器，综合设计的PalmPump可以安全有效地控制真空。
Kiwi胎头真空吸引器吸杯适用于所有枕位，包括轻度头盆不称及横向胎位不正。
kiwi胎吸助产五步法操作示意图
侯教授强调，在使用过程中要注意找准俯屈点，其定位会影响到助产成功率。
在课程中，侯教授分享了所在医院临床使用kiwi胎吸助产的宝贵经验。
同时对比了不同阴道助产方面对产妇的影响，结果提示Kiwi胎吸助产可以降低产妇软产道损伤，不增加新生儿窒息及新生儿转科率。
Kiwi胎吸助产除了要准确评估宫口开张情况、胎方位的正确评估以及胎先露位置的评估外，采用腹部检查-阴道检查-超声检查也是一个很好的方法。
超声检查--ISUOG（国际妇产超声波学会）建议在进行辅助阴道产前用B超确认胎头位置/胎先露高度。当抬头位置较低时，需结合会阴超声判断胎位。
会阴超声中的胎头进展角度（angle of progression，AOP）、胎头与会阴间的距离（head-perineum distance, HPD）、胎头方向（fetal head direction）以及中线角度（midline angle,MLA）等是评估胎头位置的重要标志。
最后，侯教授指出，阴道手术助产适应证等评估尤为关键，同时，对临床医生操作水平也有严格要求，因此产科医生需要规范培训。
编辑：婷婷｜审校：子力
图片来源：Dr默
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